Inschrijven Baasje | Stichting OOPOEH – Opa’s en Oma’s Passen Op Een Huisdier

E-mail: (dit wordt ook uw gebruikersnaam)

Aanhef:

Voornaam:

Tussenvoegsel:

Achternaam:

Gebruik minimaal 8 tekens, waarvan minimaal: 1 cijfer en 1 hoofdletter.

Het wachtwoord is niet veilig genoeg!

Wachtwoord:

Bevestig wachtwoord:

Waar woon je?

Postcode:

Huisnummer:

Toevoeging:

Adres:

Plaats:

Telefoon:

Mobiel:

Hoe wilt u contact onderhouden met ons?

Wilt u zich inschrijven voor OOPOEH’s nieuwsbrief?

Nee

Televisie

Krant/Tijdschrift

Internet

Dierenarts

Vriend(in)/kennis/familielid/buren

Anders namelijk, via

bijv. via de folder, een kennis, kind/kleinkind, vrijwilliger, fysiotherapeut, ouderenwerker etc.

Honden die zijn opgenomen in de 'lijst met hoog risico honden' worden uitgesloten van deelname.

Ik verklaar hierbij dat mijn hond niet op de lijst met hoog risico honden staat.

Honden die wel eens het initiatief hebben genomen tot bijten (van mens of dier) worden uitgesloten van deelname.

Ik verklaar hierbij dat mijn hond niet eerder het initiatief heeft genomen tot bijten

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en privacy verklaring